Невролог Воронцов Евгений Геннадьевич

Когда речь заходит о мигрени, воображение, к сожалению, рисует упрощенную картину: "просто сильно болит голова". Это заблуждение является главным барьером на пути к пониманию истинных масштабов проблемы. Боль - это лишь вершина айсберга, самая явная, но далеко не единственная причина, по которой жизнь человека с мигренью может быть парализована на дни и недели. За фасадом болевого синдрома скрывается сложный нейробиологический процесс, проявляющийся комплексом изнурительных симптомов, которые превращают даже "безболевые" периоды в серую зону неполноценного существования. Мигрень - это не столько эпизод боли, сколько хроническое сенсорно-перцептивное расстройство, и плохое самочувствие как таковое, зачастую причиняет не меньше страданий, чем боль. Чтобы понять, почему при мигрени страдает всё тело, нужно выйти за рамки тригемино-васкулярной теории. Да, боль запускается активацией тройничного нерва и расширением сосудов твердой мозговой оболочки. Но мигренозный процесс затрагив

В предыдущих материалах, посвященных лабораторной диагностике и маркерам здоровья сосудов, мы неоднократно затрагивали тему гомоцистеина. Часто в своих обсуждениях мы приходили к довольно пессимистичному выводу: гомоцистеин- это тот самый капризный показатель, на который крайне трудно влиять напрямую. Мы сравнивали его с лакмусовой бумажкой генетических поломок и возрастных изменений, подчеркивая, что далеко не всегда высокие цифры в анализе поддаются медикаментозной или диетической коррекции. И это действительно так. Существует огромный пласт пациентов с наследственными формами гипергомоцистеинемии, где "продавить" уровень аминокислоты до безопасных значений- задача крайне сложная. Однако это вовсе не означает, что сдавать анализ на гомоцистеин не нужно, если мы не можем глобально изменить его уровень. Напротив, этот показатель- один из самых честных предикторов катастроф в организме. Более того, существует ряд клинических ситуаций, в которых гомоцистеин перестает быть непристу

Мы привыкли думать, что мигрень- это просто очень сильная головная боль. Пришла боль- значит, приступ начался, ушла- все закончилось. Но для миллионов людей все гораздо сложнее. Мигрень- это неврологическое событие, которое захватывает мозг целиком. И далеко не всегда самое мучительное в этом событии- боль в виске или затылке. Иногда головной боли почти нет, а вместо нее человек сталкивается с вещами гораздо более пугающими. Он не может связать два слова, хотя голова ясная. Он чувствует, что земля уходит из-под ног, хотя стоит на месте. Он смотрит на свои руки и не узнает их привычных пропорций, мир вокруг кажется плоским, нереальным, как киноэкран. Эти симптомы не просто "странные побочки". Для многих пациентов они становятся главной проблемой, заставляют месяцами ходить по разным врачам, делать ненужные обследования и пить таблетки, которые не помогают.  Часто пациенты описывают свои ощущения так: Я знаю, что хочу сказать, но не могу.  Например, недавно на приёме мужчина так оп

Казалось бы, головокружение- одна из самых частых жалоб на приеме не только у невролога, но и у терапевта. Оно должно быть изучено вдоль и поперёк. Однако парадокс заключается в том, что под одним и тем же словом "головокружение" пациенты подразумевают совершенно разные ощущения: кто-то чувствует приближающуюся потерю сознания (предобморочное состояние), кто-то- неустойчивость, а кто-то- иллюзию вращения предметов вокруг. Несмотря на распространенность, диагностическая путаница возникает с пугающей регулярностью, причем не только у самих пациентов, но и у врачей. Если врач не специализируется на вопросах головокружения, то вам скорее всего поставят диагноз шейный остеохондроз, ДЭП, ХИГМ или ВСД. Специалисты, которые в теме вестибулярной патологии, ДППГ часто принимают за вестибулярный нейронит, мигрень или даже скачки давления. Главная причина ошибок- игнорирование временных характеристик приступа, в частности уникального паттерна нарастания и угасания симптомов. Сложность начин

Часто слышу от пациентов, что инсулин опасен, его уровень не должен колебаться вводимыми препаратами и если уж подсел на уколы, то обратного пути нет. Считаете ли вы, что бо́льшую опасность несет сам инсулин, чем повышенный уровень глюкозы крови? Давайте попробуем разобраться Инсулин- один из самых известных и, в то же время, неоднозначных гормонов в нашем организме. Для большинства людей он прочно ассоциируется с сахарным диабетом: его нехватка требует уколов, а его избыток, как многие слышали, ведет к ожирению. Однако роль инсулина выходит далеко за пределы простого контроля уровня сахара в крови. Один из самых интригующих и клинически важных вопросов звучит так: как инсулин влияет на наши кровеносные сосуды? Правда ли, что он повреждает артерии, способствуя развитию атеросклероза и гипертонии? Краткий ответ на этот вопрос разрушает привычные мифы: сам по себе инсулин в здоровом организме- это мощнейший защитник сосудов. Проблема возникает не из-за инсулина как такового, а из-з

Он всегда считал себя здоровым. Никаких хронических болячек, никаких таблеток по утрам, никаких жалоб врачам. Крепкий мужчина средних лет, который привык справляться с дискомфортом самостоятельно. Когда после долгой рабочей недели заныла шея ( обычное дело для тех, кто много сидит за компьютером) он не пошёл в поликлинику, а достал с полки перкуссионный массажёр. Прижав вибрирующую насадку к задней поверхности шеи, туда, где чувствовался самый сильный зажим, несколько минут интенсивно массировал эту зону. Через некоторое время боль в затылке не только не прошла, но и усилилась. Появилась неприятная пульсация. Спустя полдня закружилась голова, пациент истолковал это так: кровь плохо поступает в голову из-за спазма, нужно ещё раз пройтись массажёром, чтобы разогнать кровоток. И повторил процедуру. Через несколько часов его речь стала невнятной. Появилась слабость в правой руке и ноге. Испуганные родственники вызвали скорую. Врачи с подозрением на инсульт доставили его в сосудистый цент

Сосудистые препараты уменьшают головокружение, купируют головную боль и возвращают память? Или мы имеем дело с грандиозным клиническим мифом, подкрепленным маркетингом? Пациент с головокружением уверен, что ему нужно усилить кровоток. Пациент с головной болью просит капельницы для сосудов. Пожилой пациент с жалобами на забывчивость ожидает рецепт на таблетки для питания мозга. Тяга к назначению сосудистых препаратов в нашем обществе поистине непреодолима. Складывается ощущение, что в сознании пациентов (и, к сожалению, некоторых врачей) вся современная неврология свелась к простой формуле: "плохой кровоток- дай сосудорасширяющее- станет хорошо". Чтобы понять, почему пациенты так настойчиво требуют "расширить сосуды", нужно заглянуть в историю отечественной неврологии. В советское время и в 90-е годы огромной популярностью пользовалась концепция дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП)- диагноз, который на Западе практически не используется. Считалось, что хроническое нарушение к

Два дня назад состоялся довольно продолжительный разговор с пациенткой, который подтолкнул к написанию статьи. Не всегда сложные явления можно изложить простым языком, но все-таки попробуем. Мы привыкли доверять своим чувствам. Мы верим, что видим мир таким, какой он есть на самом деле, что боль сигнализирует о реальной угрозе для тела, а звуки, которые мы слышим, имеют физический источник. Но современная нейронаука все настойчивее подводят нас к парадоксальному выводу- наш мозг не просто пассивный приемник информации. Он активный строитель реальности. Всё, что мы чувствуем, видим и слышим- это не сама реальность, а лишь её интерпретация, высококачественная симуляция, созданная нейронами. Эта мысль может показаться странной, но она находит убедительное подтверждение в исследованиях боли и такого загадочного явления, как шум в ушах (тиннитус). Путь от физического сигнала к осознанному ощущению долог и сложен. Свет определенной частоты попадает на сетчатку, но "цвет" мы видим тольк

Боль в нижней части спины, в области ягодиц, прострелы в бедро- с этими симптомами сталкивался практически каждый. В подавляющем большинстве случаев и пациенты, и врачи первичного мыслят стереотипно- остеохондроз, радикулит, прострел. Назначаются стандартные обезболивающие мази, НПВП, рекомендация "полежать". Однако, когда такое лечение оказывается неэффективным, а боль- упорной и специфической, стоит задуматься о более редком, но серьезном диагнозе: сакроилиит. Сакроилиит- это не диагноз, а синдром. Это воспаление крестцово-подвздошного сочленения (сустава), который соединяет основание позвоночника (крестец) с тазовыми костями. И ключевая мысль, которую необходимо усвоить- природа этого воспаления кардинально отличается от дегенеративных процессов при остеохондрозе.  Если остеохондроз- это в основном износ, старение структур позвоночника, то сакроилиит- это почти всегда системный воспалительный процесс, сигнал от организма о более глубоком неблагополучии. Почему сакроилиит маск