Неврология-легко!

Знакомство

Всем привет! Меня зовут Булатова Диля Рамилевна, я врач-невролог из Казани.
Тут я рассказываю о частых заболеваниях с точки зрения доказательной медицины, например о том:
• что такое тревога, когда и как ее лечить,
• почему шумит в ушах и что с этим делать,
• как быть, если возник приступ мигрени,
• когда при боли в спине нужно бежать к врачу и делать МРТ,
• как правильно поднимать тяжести,
• что может улучшить кровообращение головного мозга и многое другое
Также тут рассказываю истории из практики в духе «думали одно, а оказалось…»
содержание группы будет постоянно пополняется
Немного расскажу о себе.
В 2013 году я поступила в Казанский государственный медицинский университет, где активно занималась научной деятельностью.
• В 2019 году я закончила университет и поступила в ординатуру по специальности «неврология».
• В настоящее время занимаюсь профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний нервной системы.
Регулярно прохожу обучения, повышаю квалификацию по специальности неврология. Изучаю и анализирую новую и актуальную информацию в мировой практике.
• Интересы: головные и лицевые боли, головокружения, боли в спине, лёгкие тревожные и депрессивные расстройства, нервно-мышечные заболевания, нейродегенеративные и сосудистые заболевания ЦНС.
• Практика: врач участковый-терапевт, врач приемно-диагностического отделения, врач-невролог частного центра, врач-невролог неотложного отделения центра экстренной медицины.
Я благодарна каждому, кто читает публикации, ставит реакции, задает вопросы. Без вас этой группы бы не было!

Человек внезапно стал путать слова? Это может быть инсульт!

Сегодня я хочу поделиться с вами историей с моего амбулаторного приёма, которая ещё раз напомнит нам, как важно быть внимательным к изменениям в состоянии здоровья своих близких. Эта история вспомнилась мне после комментария к публикации.
Ко мне на приём пришла взрослая пара. Женщина была обеспокоена состоянием своего мужа и она заметила, что он периодически начал путать слова: вместо «часы» говорил «скалка», вместо «пульт» — «диван». Самочувствие мужчины в целом было нормальным, других жалоб он не предъявлял.
При осмотре была нарушена активная речь (речь несколько прерывистая), периодически неверно называл предметы (например ручку называл ложкой и т.д.). Но пациент хорошо понимал и повторял обращенную речь, мог написать под диктовку свое имя. Других нарушений при осмотре выявлено не было.
Что же это такое?
Данное состояние называется моторной транс-кортикальной афазией — нарушение речи, которое часто возникает при поражении зоны мозга, отвечающей за речь (а именно - поражение коры лобной доли и белого вещества головного мозга кпереди от центра Брока). Причиной данного нарушения может быть ишемия в бассейне передней мозговой артерии — инсульт.
В таких ситуациях важно действовать быстро, ведь каждая минута на счету. Мужчине немедленно была оказана первая помощь и вызвана бригада скорой помощи для госпитализации в стационар. По данным МРТ локализация очага поражения головного мозга подтвердилась.
Важное напоминание для всех нас. Инсульт не всегда проявляется очевидными симптомами, такими как те, что описаны в аббревиатуре УДАР (Улыбка, Движение, Артикуляция, Решение), которую уже обсуждали тут. Иногда может быть один единственный признак (например человек может путать слова).
Поэтому, если вы заметили, что ваш близкий человек внезапно начал путать слова, испытывает трудности с речью или пониманием — это повод немедленно обратиться за медицинской помощью.
Будьте внимательны к своим близким, особенно к пожилым людям. Ваша забота и своевременное обращение за помощью могут спасти жизнь!
#инсульт
#неврология
#неврологБулатова
Подписывайтесь, тут о головной боли, боли в спине, тревоге и многом другом с точки зрения доказательной медицины
Ваш врач-невролог, Булатова Диля

Боль опоясывающая

Перед нами женщина, 60 лет, основная жалоба: зуд и боли в области грудной клетки.
Со слов, накануне «продуло», развешивала белье на балконе, отметила боль жгучего характера в грудной клетке в области межреберных промежутков слева, которая усиливалась при движениях и пальпации. Через несколько дней заметила на коже в этой области покалывание, покраснение и зуд, единичные высыпания (пузырьки с прозрачным содержимым).
Что произошло?
Опоясывающий лишай (герпес). Виновником является один из представителей вируса герпеса — варицелла-зостер.
Напомню, вирусов герпеса много, целое семейство.
Например:
• вирус простого герпеса (ВПГ-1 чаще вызывает ту самую «простуду» на губах, а ВПГ-2 чаще генитальный герпес);
• вирус Эпштейна-Барр (4-й тип) вызывает инфекционный мононуклеоз;
• цитомегаловирус (5-й тип) вызывает мононуклеозоподобный синдром,
• вирус герпеса 6-го типа вызывает розеолу у детей;
• вирус герпеса 8-го типа чаще ассоциирован с саркомой Капоши.
Если говорить о варицелле зостер (вирусе герпеса 3-го типа) первичное заражение чаще происходит в детстве в виде ветряной оспы (ветрянки). После заражения и выздоровления вирус сохраняется в латентной (спящей) форме в нервных узлах — в периферических нервных сплетениях, спинальных ганглиях, ганглиях черепных нервов. Повторная активация вируса в виде опоясывающего лишая может возникнуть при снижении иммунитета: при ВИЧ, в пожилом возрасте, у онкологических больных, на фоне химиотерапии, при длительном приеме иммуносупрессивных препаратов, при переохлаждениях, травмах и других факторах риска.
Высыпания могут возникать на туловище (в области позвоночника, плеча, по ходу межреберных нервов), на лице (по ходу тройничного нерва, чаще его глазной ветви).
Высыпания в виде сгруппированных пузырьков (везикул) (фото будет в комментариях) вызывают зуд, боль (колющую, жгучую, распирающую). У кого выходил герпес на губах, тем знакомы эти ощущения. Может повышаться температура, возникать общая слабость, недомогание.
Свежие везикулы (пузырьки) на красном фоне (на фоне воспаления) обычно появляются в течение примерно 7 дней, затем покрываются корочкой и полностью проходят примерно за несколько недель, месяц. Иногда при опоясывающем герпесе высыпаний на коже может и не быть.
Лечение герпеса нужно начать как можно скорее. Лечится он противовирусными препаратами (ацикловир, валацикловир, фамцикловир и др.).
Молодые люди чаще переносят легче. Самое частое осложнение после обострения — постгерпетическая невралгия, риск её развития увеличивается с возрастом. По моему личному наблюдению, чаще страдают пожилые пациенты, а само обострение связывают с переохлаждением. При постгерпетической невралгии боли жгучие, могут быть постоянными и приступообразными, нередко усиливаются в ночное время. Боль может провоцировать и усиливать даже лёгкое касание, ношение одежды. Её лечат неврологи специальными противоболевыми препаратами (амитриптилин, дулоксетин, габапентин, прегабалин и др.), местно могут назначаться лидокаиновый или капсаициновый пластырь. Если интересно, далее расскажу про постгерпетическую невралгию и её лечение подробнее.
*Любой препарат и лечение подбираются индивидуально с учетом возраста, пола, переносимости и сопутствующих заболеваний. Пост носит информативный характер.
Подписывайтесь, если интересна медицина изнутри и мысли врача. Тут клинические истории, всё о головной боли, боли в спине, тревоге и многом другом с точки зрения доказательной медицины
#опоясывающийлишай
#опоясывающийгерпес
#неврология
#инфекция
#герпес
Ваш врач-невролог, Булатова Диля

К чему может приводить неправильный приём лекарств?

Чайник для Антошки.
Перед нами рыжеволосый парень двадцати трёх лет, в веснушках. Настоящее солнышко. Скорая доставила его в угнетенном сознании в сопровождении бабушки.
Со слов бабушки, живут вдвоём. Всё было как обычно. Один раз пожаловался на сильную потливость и ощущение, что сердце «колотится». Ничем серьёзным раньше не болел, но сегодня он изменился: мышцы сковало, чуть позже движения стали вялыми, взгляд отсутствующим. Перестал отвечать на вопросы, вызвали скорую.
По осмотру: глубокое оглушение. Выраженная ригидность мышц, рефлексы снижены, температура 39. Частота сердечных сокращений до 120, артериальное давление 150/90.
При детальном расспросе выясняется, что парень страдает шизофренией и около недели регулярно получает нейролептик на букву «Г». Но самое интересное, как он его получает.
Парень отказывался пить таблетки, тогда бабушка нашла выход. Она ежедневно готовила «чайник для Антошки». Заваривала черный чай и добавляла, точнее крошила, туда примерно по 5 таблеток препарата за раз. Пациент пил этот чай когда и сколько хотел. Сколько именно действующего вещества попало в организм за последние дни и сутки, точно неизвестно. «Главное, хоть что-то, но попало».
Что в итоге произошло?
У пациента развилось угрожающее жизни состояние — злокачественный нейролептический синдром (ЗНС).
Что характерно для этого синдрома?
• Мышечная ригидность (повышение тонуса)
• Вегетативная дисфункция (лихорадка, тахикардия, лабильное АД, потливость)
• Нарушение сознания (от оглушения до комы). Нередко наблюдается и качественное нарушение сознания (психомоторное возбуждение, делирий)
Одним из провоцирующих факторов как раз может быть быстрое увеличение дозы нейролептика.
Лечение этого синдрома проводится в условиях реанимации под контролем жизненно важных функций, в том числе анализов (особенно биохимического: КФК, почечные показатели).
На третьи сутки состояние нашего Антошки стабилизировалось. В дальнейшем потребуется подбор терапии у психиатра.
*история основана на реальных клинических ситуациях, детали изменены
#неврология
#неврологБулатова
#неотложнаяпомощь
#лекарства
#психиатрия
Подписывайтесь, если интересна медицина изнутри и мысли врача. Тут клинические истории, всё о головной боли, боли в спине, тревоге и многом другом с точки зрения доказательной медицины
Ваш врач-невролог, Булатова Диля

Ослеп после качалки?

Перед нами молодой парень, спортсмен, красавец, девятнадцать лет. С его слов, после качалки внезапно возникла пелена перед глазами, а на следующий день он заметил, что зрение на правый глаз начало снижаться и прогрессивно ухудшалось в течение нескольких дней. Появилась боль за правым глазом, которая усиливалась при движении глазными яблоками. Кроме того, он обратил внимание, что во время активной физической нагрузки глаз начинает видеть хуже. Осмотрен офтальмологом, направлен к неврологу.
По осмотру: зрачок Маркуса-Гунна справа (зрачковые реакции снижены, когда светят на больной глаз).
Что же произошло?
Вероятно, это ретробульбарный неврит — аутоиммунное воспаление, которое поражает миелиновую оболочку зрительного нерва. Когда оболочка повреждается, импульсы плохо проходят от глаза к головному мозгу, из-за чего и падает зрение. Очками такая ситуация не корректируется, потому что проблема кроется не в самом глазу, а в проведении сигналов по нерву.
Вообще термин «неврит зрительного нерва» применяется к любым воспалительным и инфекционным заболеваниям, затрагивающим этот нерв. Нередкой причиной является воспалительная демиелинизация (миелиновые оболочки отекают и разрушаются) при рассеянном склерозе. Примерно 15% пациентов с рассеянным склерозом неврит зрительного нерва становится первым клиническим проявлением болезни. Чаще страдает один глаз, хотя изредка могут вовлекаться оба, но тогда стоит подозревать и другие заболевания. Боль в поражённом глазу, особенно при движении, возникает довольно часто. Если второй глаз здоров, можно выявить относительный афферентный зрачковый дефект (зрачок Маркуса-Гунна, как у нашего парня). Нередко появляется центральная скотома, а при осмотре глазного дна иногда могут обнаруживаться признаки папиллита: гиперемия и отёк диска зрительного нерва, размытые границы, расширенные вены. Однако у двух третей пациентов с ретробульбарным невритом картина глазного дна остаётся совершенно нормальной. Могут беспокоить фотопсии (мерцания или вспышки света), теряется цветоощущение.
Мы с вами уже обсуждали феномен Утхоффа, когда состояние заметно ухудшается при повышении температуры тела (в бане, в горячем душе или во время физической нагрузки). Так что, качалка ни при чем, но может ухудшать состояние.
Бывает и так, что пациент приходит к офтальмологу, а на осмотре нет никаких видимых изменений. В такой ситуации обязательно нужно обратиться к неврологу для детального осмотра. Невролог может назначить МРТ орбит с контрастом гадолинием, в том числе головного мозга и шейного отдела, чтобы найти типичные очаги и оценить диссеминацию в пространстве и времени. Также могут применяться зрительно вызванные потенциалы, которые позволяют оценить скорость проведения импульсов по зрительному нерву от сетчатки до зрительной коры, и оптическая когерентная томография. Иногда для выявления олигоклональных полос назначается люмбальная пункция, помогающая подтвердить рассеянный склероз и оценить риски его развития.
Ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе часто проходит, и зрение восстанавливается в течение двух-четырех недель, но нередко после этого может наблюдаться атрофия зрительного нерва разной степени выраженности. Диск становится бледным, особенно в височной части, а зрительно вызванные потенциалы у многих остаются замедленными даже после полного восстановления зрения.
Подытожу, нередко этот неврит является дебютом рассеянного склероза и может расцениваться как клинически изолированный синдром, который мы с вами тоже уже обсуждали тут
Очень важно вовремя начать лечение. Обычно пациента госпитализируют и ставят капельницы, используя гормоны, как правило, метилпреднизолон. В тяжёлых ситуациях прибегают к плазмаферезу.
Иногда офтальмологи проводят парабульбарные инъекции бетаметазона, те самые «уколы в глаз» в область глазницы. Если подтверждается клинически изолированный синдром и рассеянный склероз, назначаются препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС).
*любое лечение подбирается индивидуально с учетом возраста, пола, переносимости и сопутствующих заболеваний. Пост носит информативный характер.
Подписывайтесь, если интересна медицина изнутри и мысли врача. Тут клинические истории, всё о головной боли, боли в спине, тревоге и многом другом с точки зрения доказательной медицины.
Ваш врач-невролог, Булатова Диля

Это у вас «седалищный», милочка! Слышали такую фразу?

Про защемление седалищного нерва. Полный разбор от невролога.
Седалищный нерв — это самый крупный нерв в организме человека. Расположен в ягодичной области и спускается вниз по ноге.
Чаще всего «защемление» седалищного нерва связывают с синдромом грушевидной мышцы (некоторые исследователи отказываются от этой теории и это логично, ведь причин для страдания нерва может быть много).
Но раз были вопросы давайте обсудим.
Что такое «Синдром грушевидной мышцы»?
Мышца спазмируется и сдавливает нерв. (схематически на изображении)

Просто снимите ЭКГ!

Перед нами молодой мужчина, 30 лет. Основная жалоба: боль в левой руке.
Со слов, впервые после футбола возникла периодическая тянущая боль в левом плече, периодами отдавала в лопатку, в покое отпускала. Обратился к неврологу: назначили обезболивающие, миорелаксанты и ЭУФИЛЛИН! Боль мучила пару дней, потом отдала во всю руку и стала настолько сильной, что ничего не помогало. Появились тошнота, страх.
При осмотре: двигательных и чувствительных нарушений нет. Болезненность при пальпации верхней порции трапециевидной мышцы (боль вторичная, мышечная).
По данным ЭКГ: крупноочаговый инфаркт левого желудочка.
Пациента экстренно госпитализировали в отделение кардиореаниматологии, спасли! Сейчас ему 53 года.
Просто снимите ЭКГ! Да, даже если молодой. Да, даже если грудь не болит. Да, даже если болит просто рука. Да, даже если боль усиливается при пальпации. При малейшем подозрении — просто снимите ЭКГ!
Подписывайтесь, если интересна медицина изнутри и мысли врача. Тут клинические истории, всё о головной боли, боли в спине, тревоге и многом другом с точки зрения доказательной медицины
Ваш врач-невролог, Булатова Диля

Кружится голова при поворотах?

Про доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Часть 2.
Первую часть можно прочесть тут
• частая причина вращательного головокружения на приеме у невролога
• возникает ощущение вращения предметов в пространстве или вращения собственного тела. Почему? Разбирали подробно в первой части тут
• появляется при изменении положения головы в пространстве (при вставании с кровати, поворотах, наклонах и тд)
• часто сопровождается тошнотой, иногда рвотой и другими вегетативными проявлениями (повышением артериального давления, обильным потоотделением и т.д)
• чаще всего возникает ДППГ заднего полукружного канала (анатомию читать тут)
• диагностируется ДППГ с помощью специальных проб. Врач провоцирует движение отолитов в канале и вызывает тем самым головокружение. Доктор внимательно следит за глазами пациента - возникает движение глазных яблок (нистагм). С помощью проб можно определить в каком канале находится «камушек»
• лечится ДППГ различными маневрами с помощью которых врач «отправляет камушки на место»
#ДППГ
#неврология
#отоневрология
#неврологБулатова
#неврологказань
Подписывайтесь, тут о головной боли, боли в спине, тревоге и многом другом с точки зрения доказательной медицины
Ваш врач-невролог, Булатова Диля